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新疆维吾尔自治区人民医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和社区卫生服务为一体的大型综合性“三级甲等医院”，年出院人次超过了12万，每日在住院收费处办理入出院手续的有1 000多人，还有700多人是交住院预交金的，因此住院处的收费窗口每天都有大量的人群在排队办理相关手续，造成了“巴扎”式的场面。国家卫生计生委提出了医疗机构进一步改善医疗服务行动的工作，要求患者的结算便捷，逐步地实现床边结算。床边结算就是在患者所在科室病人床边进行结算，主要的形式有：利用移动设备在床边结算、收费结算人员通过清单事先结算然后交于患者、在病区附近区设置结算点等方式。根据医院的实际情况充分利用现有资源利用信息化工具推行了床边入出院系统，解决窗口的排队压力来方便患者并提高医院的工作效率。
目前情况分析
医院的住院收费处主要业务是：入院手续办理、在院期间预交金的收缴及出院手续的办理。
入院手续办理患者在医生处开具住院证后，拿着住院证到住院部收费处进行住院登记，住院收费处的工作人员会对患者信息进行确认登记，信息系统自动的分配住院号后再分发科室，然后根据患者的病情情况要求患者缴纳一定数额的预交金。最后，患者到临床科室的护士站由护士办理入科手续。
预交金收缴住院预交金是使患者正常治疗和保障医院业务的重要环节。患者在住院期间，随着治疗过程和病情的变化，会使患者多次到住院收费处缴纳住院预交金，并得到相关收据作为办理出院手续部分凭证。
出院手续办理医生在给患者开具出院证后，护士在护士站会对患者各类医嘱进行审核校对，然后申报出院，患者会拿着出院证、预交金收据等到住院收费处进行出院结算，住院收费处会依据患者缴纳预交金的情况和患者的医保类别进行相应的出院结算。现在多为医保患者产生的费用需要传送到医保，由于网络或者数据过大等原因往往是让患者几天后再来医院进行结算。
从上述流程可以看到，患者在入院→在院→出院的过程中要多次往返于住院收费处进行手续的办理，这就造成了大量人员滞留在住院收费处，还造成出院结算过慢的现象。国家卫生计生委《2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》要求费用结算便捷，如何在现有条件下不需要增加住院收费窗口和不增加医院成本投入情况下来解决此问题，成为我们要思考的重点。
床边入出院系统的实现
根据现实情况采取不增加人力物力情况下，充分利用可用资源合理分配的原则，从系统流程上进行优化分解，将业务合理分配到护士站同时还要不增加护士的业务负担，降低患者往返于住院收费处次数，达到方便患者便捷办理业务的目的。
入院的办理住院的病人可以在护士站办理入院手续。首先将医生开的住院证电子化，再者就是将过去住院收费处的部分业务移至护士工作站，同时利用现有护士工作站增加一台智能POS机。医生在为病人开完电子住院证以后，直接来到所在住院的临床科室的护士站，护士拿着患者的就诊卡刷卡办理入院入科手续，并进行打印腕带、医保登记，如果患者是用银行卡缴费可以直接在护士站的智能POS机上自助缴费，如果是现金则还必须到住院收费处进行现金缴费。改造后的入院流程如图1所示。
图1 床边入院流程图
住院期间手续办理住院患者在住院期间住院预交金在“床边”开启了24小时自助缴费模式。在每一个临床科室的病区配置一台智能POS机，同时和医院的信息系统对接，在智能POS机上实现了患者用银行卡缴费、退费及住院费用清单查询等功能。如图1所示住院患者在需要缴纳预交金时，随时到护士工作站在智能POS机上自助缴纳预交金。
又将住院患者打印腕带的工作也移至了护士工作站。有些患者在住院期间，由于治疗、自身磨损造成腕带无法识别的情况，会影响到患者的下一次治疗，到住院处去打印既不方便又耽误患者的时间，于是将打印腕带放在护士站打印，便于腕带打印的方便。
出院的办理住院患者在申报出院时实现了患者不出病房在“床边”就可以办理出院手续的模式。目前住院的患者多为医保患者，结算时要进行医保数据的传输和结算，因此采取了对医保患者住院费用数据的实时上传，等到出院时患者住院期间的费用已经基本传输完毕。医生在为住院患者开具出院证后，护士站对该患者医嘱执行情况进行核对，进行出院审核工作，审核完毕后对多余的预交金通过智能POS机退款到患者的银行卡。这里的退费有两种模式，第一种是：如果当时患者缴费时的银行卡和持卡人名字一致时，进行退费的数额当时就可以退到缴费银行卡上做到了实时到账。另一种是：缴费时银行卡的名字和退费时银行卡名字不一致，甚至都不清楚缴费时银行卡的名字，这时采用银行的“退货”业务来办理退款，这样退回给患者的款项需要3～5个工作日到账。这样就解决了患者在护士站退多余预交金的问题，可以顺利出院结算了。如果患者需要打印发票、清单等票据凭证时还需要到住院收费处办理，如果不需要的话就可以在病房直接出院了。改造后的出院流程如图2所示。
图2 床边出院流程图
应用效果
该系统应用以来，患者拿着住院证在“床边”可直接办理入院手续；患者在“床边”用银行卡可直接缴纳预交金；患者在“床边”可以直接进行出院结算。实现了卫生计生委要求的便捷结算。在实际应用中床边入院办理及出院结算只需要护士在计算机上点点鼠标进行简单操作，没有给护士增加太多的工作量，便于护士的使用，对于患者来说也节约了时间方便了治疗，同时也分流了住院收费处的窗口工作。在护士工作站利用智能POS机进行预交金的自助缴纳，极大地方便了患者，也保障了治疗的顺利进行。同时还用智能POS机实现了住院患者费用及清单查询，方便患者及时地了解费用情况，又可以减少护士提供清单的工作。目前住院收费处窗口百分之六十的人员得到了分流，窗口压力明显缓解。该系统的实施在充分利用现有资源的情况下，由合作的银行及腕带打印机耗材提供商分别为每一个临床科室提供了智能POS机和腕带打印机设备，减少了医院的投入。医院也根据应用的情况适当的减少住院收费处的窗口和人员，为医院带来减员增效的效益。
该系统的应用充分利用、整合了现有资源，又将业务合理分配到临床护士站，在没有增加医院成本投入和工作人员工作量的情况下实现了床边入出院及预交金实时的办理，解决了住院收费处窗口大量人员排队办理业务的现象。但是，对于多数的出院患者来说是要清单、发票、结算单等票据的，如果将此功能放到护士站办理势必会增加投入成本及护士工作量，因此将这些又放到了住院收费处，造成了患者到住院收费处打印票据的问题。为解决此问题未来可以投入自助式票据打印机，让患者在自助机上来实现清单、发票、结算单的打印，这样就会使床边入出院系统得到更好的应用。
总之，通过优化合理分配医院资源，利用信息化的手段，一方面提高了医院的效率和整体运行速度；另一方面提高了工作人员的工作效率，医院可以精减人员，从而减少人力资源支出。希望此文内容能为医院的管理者有所借鉴，为医院提高服务水平，使医院入出院管理的效率得到提升，适应现代化医院的管理。
文章来源：《中国数字医学》杂志2018年第03期，作者及单位：王玮 莫合塔江·阿不来提，新疆维吾尔自治区人民医院信息中心。
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标签： 患者
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