医学上pos是什么(涉嫌骗医保发现一单查处一单)

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医保基金是老百姓的“救命钱”，而有不法分子试图以骗保的方式，鼓个人腰包、损公共利益，此类行为的代价也相当巨大，根据相关法律，欺诈骗取医保基金超过6000元，或处有期徒刑。近日，珠海市医疗保障局开展“打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动”，针对挂名住院、串换药品、虚构医药服务等行为进行重点整治。

全面自查，5月底前彻底整改

近日，珠海市医保局全面部署了珠海打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动，珠海医保协议定点医疗机构、医保统筹门诊、部分定点零售药店有关负责人等约220人参加了动员会。

南都记者了解到，此次专项治理以定点医疗机构为主要检查对象，聚焦以虚假诊疗手段欺诈骗取医疗保障基金的违法违规行为，重点查处包括但不限于诱导未达住院指征的参保人员住院、挂名住院、伪造医疗文书、虚构医药服务、串换药品耗材和诊疗项目等行为。同时，针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，聚焦重点，分类打击，对应施策。

同时，要求进行全面自查，并于5月底前彻底整改。从6月开始，市医保局和社会保险基金管理中心将开展持续的日常巡查和监督检查，对涉嫌欺诈骗保的单位或个人发现一单查处一单，绝不姑息。

据了解，根据《社会保险法》、《刑法》和全国人大常委会关于刑法第266条相关解释，以及《广东省高级人民法院广东省人民检察院关于确定诈骗刑事案件数额标准的通知》等规定，欺诈骗取医保基金超过6000元，即为“数额较大”，“处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金”。

去年共追回53家机构1026万元

据了解，珠海市医保局系本轮机构改革新成立的部门，主要职责是负责医保政策宣传、医保执法检查、指导医疗救助等。据悉，本轮医保机构改革，重点加强了执法检查。医保局的斗门和金湾分局，于本月正式挂牌。

珠海市医保局相关负责人介绍，珠海已建立了一体化的医疗保险制度，涵盖了职工、城乡居民、在校学生、未成年人，一个也不少；待遇结构多层次，基本医疗保险、补充医疗保险、附加补充医疗保险相互融合，在珠海“病有所医”问题得到较好解决。

据统计，截至2018年末，全市参加基本医疗保险190.07万人，基本医疗保险缴费人数179.97万人。全市享受基本医疗保险待遇397.73万人次，基本医疗保险基金总支出45亿多元。2018年共受理人次补充医疗保险待遇申请，支付补充医疗保险待遇3940万元。

据悉，2018年，珠海医保经办部门对定点医院进行的各种专项检查中，约谈整改21家定点医院，通报批评58家定点门诊；共追回53家定点医疗机构违约费用1026万元。

2018年，全市查处的医疗保险欺诈案件共1宗，具体是某社区卫生服务站将医疗保险POS机（服务终端）转借给非定点单位用于廖某某医疗保险个人账户基金结算，骗取医疗保险基金支出。

采写：南都记者王靖豪通讯员杜达俊实习生洪晓可

案例

骗取医保6万元，一医院院长获刑

相关负责人介绍了一起发生在珠海的骗保案件，珠海市香洲区人民法院于2014年11月6日对该案作出判决。

珠海市某医院通过虚构病人病情、编造虚假病历骗取了医疗保险基金.65元，时任该院院长黄某某犯诈骗罪，被判处有期徒刑一年六个月，缓刑二年六个月，并处罚金人民币一万五千元；医务科科长李某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年三个月，缓刑二年，并处罚金人民币一万五千元。