5月6日，山东省医疗保障局通报了2019年全省打击欺诈骗保行为情况，曝光了10起欺诈骗保典型案例和30家因违法违规违约被解除或暂停定点服务协议的定点医药机构。
具体来看，30家被解除或暂停协议的医药机构中,20家被解除协议(包括6家医疗机构、14家零售药店)，10家被暂停协议(包括3家医疗机构、7家零售药店)。详细列表名单如下：
10起欺诈骗保典型案例中，涉及5家医院、4家卫生室(诊所)、1名参保人员。
10起被曝光的典型案例——
案例1：青岛胶州湾医院挂床住院、过度检查案。
2018年12月10日，当地医保部门对该院进行核查，发现住院在床率81.68%，低于管理规定；24人不在床，涉及当日违规金额.68元；涉及8名责任医保医师；过度检查，涉及违规金额.50元；还存在重复检查、医保卡集中保管等问题。2019年1月，当地医保部门决定责令该医院限期退回违规金额.18元，暂停新增住院医疗保险业务6个月、限期全面整改，将违规情况纳入定点医疗机构年度考核，对8名医保责任医师按照规定予以扣分处理。
案例2：枣庄市皮肤病性病防治院病历不规范、超范围用药案。
根据举报，经当地医保部门检查，该医院存在病历雷同、不完整，部分病历项目缺失、前后叙述不一致，超范围用药、项目对应不准确，部分收费项目打包收费的问题。按照当地定点医院医疗保险服务协议、定点医疗机构医保医师管理办法的有关规定，当地医保部门决定追回违规资金.57元(其中职工医保.21元，居民医保1059.36元)，暂停该医院康复科(内科)医保业务1个月，对涉及的医保医师累计扣分8分，暂停有关责任医保医师服务6个月，在全市范围内通报批评。
案例3：坊子区坊安街道张疃村卫生室留存和盗刷他人社保卡案。
根据群众举报，2019年1月，当地医保行政部门通过调查，确认该卫生室存在留存和盗刷他人社保卡、弄虚造假等套取社保基金的行为，涉嫌骗取医保基金.3元。当地医保部门按规定扣减其2018年12月普通门诊结算费用.3元，中止其普通门诊联网结算资格，并将调查结果报告有关纪检监察机关。有关部门党组织依规依纪开除张疃村医丁某某党籍的处分，并移交公安机关依法追究其刑事责任。
案例4：临朐县朐山医院空挂床位、检查报告造假案。
2019年初，根据举报，当地医保部门对该医院进行了核查。经查，2016年以来，该院通过病人空挂床位、CT报告造假等方式骗取医保基金。其中，空挂床位11起，套取医保基金.29元，CT报告造假4起，套取医保基金817.28元，共套取医保基金.57元。当地当地医保部门对该院做出如下处理：暂停医疗服务协议3个月；追回医保基金.57元，并处罚款.14元；约谈该医院主要负责人和分管负责人，取消相关医生医保医师资格。
案例5：兖州艳芳妇科诊所转借医保刷卡POS机案。
根据群众举报，当地医保部门检查发现，该诊所违规将医保刷卡POS机转借给兖州巴布豆服装店使用，严重违反医疗保险的规章制度。当地医保部门决定解除该诊所的医保定点协议。
案例6：济宁博爱医院虚假宣传、诱导住院案。
根据举报并经当地医保部门查实，该医疗机构存在虚假宣传诱导参保人员住院、降低入院标准、违规收费、将未核实的意外伤害费用违规纳入医保范围等行为，涉案金额合计.32元。当地医保部门已追回违规医保基金，并作出违规金额五倍的罚款、取消医保协议定点资格的处理决定。
案例7：临沂翟某某欺诈骗取医保基金案。
翟某某，临沂市平邑县仲村镇人。根据举报并经检查发现，翟某某因外伤(不属于医保报销范围)，分别于2015年9月17日至2015年10月3日在临沂市某医院就诊，花费医疗费用.04元，居民医保支付8971.99元；后于2015年10月9日至2015年11月6日在新汶矿业集团医院就诊，花费医疗费用.53元，居民医保支付.76元,合计骗取医保资金共计.75元。上述行为涉嫌违反《刑法》相关规定，当地医保部门依法移交司法机关处理。
案例8：夏津县东李卫生院病例文书造假案。
根据群众举报，经检查发现，该院病例文书造假、串换诊疗项目、违规开具药品，冒名刷卡购买药品。当地医保部门决定暂停该医院医保结算3个月，责令其限期整改；处违规金额五倍罚款.55元；暂停相关医务人员医保医师资格6个月；对该院的违规行为和处理决定在全县卫生系统进行通报；向县纪检监察部门和卫健部门通报该医院违规情况，建议对相关责任人按照有关规定进行处理、对工作岗位进行调整。
案例9：滨州惠民健馨中医医院诱导患者住院、过度检查案。
经当地医保部门查实，该医院内部管理混乱、制度不健全，存在过度检查、检验等现象，通过免费供餐、免收医疗费等行为诱导患者住院，涉嫌违规金额35.58万元。当地医保部门对该院作出如下处罚：追回违规费用35.58万元，并顶格加收违约金；扣拨5万、拒付统筹基金31.82万元；全额扣除质量保证金；解除与该院的医保协议；其他违法违规行为移交相关部门处理。
案例10：菏泽大众风湿病专科医院虚假宣传、诱导住院案。
经当地医保部门查实，该医院“大众慈善助医”项目不实，以车接车送、管吃管住或只交部分费用诱导参保人员住院治疗，会计账目混乱、中医病历书写不规范、入院中医诊断雷同、中医药方相同，中医操作记账次数多于医嘱应计次数，患者自述住院次数与上传数据次数存在出入，经逐人逐项核对骗取医保基金.9元。当地医保部门决定追回骗取的医保基金，处以罚款61万元，并解除定点服务协议。（来源：经济导报）
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